与神经轴索麻醉比较，全身麻醉用于剖宫产术明显添加母体逝世、心搏骤停、麻醉相关并发症和术后切断感染等不良事情的发作危险。还有研讨标明，全身麻醉能添加剖宫产术后深静脉血栓和肺栓塞的危险。鉴于母体危险的添加，美国麻醉医生学会产科麻醉实践攻略2007和2016版均着重，剖宫产术运用神经轴索阻滞技能优于全身麻醉，并应该优先考虑挑选神经轴索阻滞技能运用于大部分的剖宫产手术。因此，没有临床全麻指征却选用全麻剖宫产者，其相关危险是否添加，存在何种相关，现在尚不清楚。来自美国纽约哥伦比亚大学医学院Jean Guglielminotti对此打开研讨，相关成果宣布于2019年6月Anesthesiology杂志。
布景
与神经轴索麻醉比较，全身麻醉用于剖宫产与母体发作不良事情的危险添加存在相关。削减剖宫产术时可防止的全麻可以进步产科麻醉的安全性。本研讨查询了剖宫产手术中本可防止的全身麻醉的不良事情、开展趋势及影响要素。
办法
回想剖析2003-2014年纽约州立医院没有临床全麻指征或神经轴索麻醉忌讳的剖宫产病例。不良事情包含麻醉并发症（全身性、神经轴索相关以及药物相关）、手术切断感染、静脉血栓、全因逝世和心搏骤停。如果与逝世、器官衰竭或住院时刻延伸相关，界说为严峻麻醉并发症。
成果
在研讨期间，剖析466014例剖宫产中没有临床全麻指征或神经轴索麻醉忌讳的病例，其间26431（5.7%）例彻底选用全麻完结剖宫产手术。可防止的全麻份额从2003-2004年间的5.6%削减至2013-2014年间的4.8%（削减14%，P＜0.001＝。可防止的全麻与明显添加的麻醉并发症（调整后的OR 1.6; 95%CI, 1.4 - 1.9）、严峻麻醉并发症（调整后的OR，2.9; 95%CI, 1.6 -5.2）、手术切断感染（调整后的OR，1.7; 95%CI, 1.5 -2.1）以及静脉血栓（调整后的OR，1.9; 95%CI, 1.3 -3.0）存在相关性，但没有逝世和心博骤停。相关于神经轴索临产镇痛率≥75%的医院，可防止的全麻的调整后OR别离添加到1.3（95%CI，1.2-1.4）、1.6（95%CI，1.5-1.7）和3.2（95%CI，3.0-3.5），对应神经轴索临产镇痛率降至50-74.9%、25-49.9%和小于25%。
表1.全麻剖宫产的临床指征
表2 有或无临床全麻指征的全麻剖宫产出院患者比较
表3 2003至2014年纽约州未记载临床全麻指征剖宫产住院患者的不良数据比较
定论
在该项研讨行列中，44%的全麻剖宫产术可防止运用全麻。全麻的运用与母体不良事情和危险添加相关，包含静脉血栓等。与神经轴索麻醉比较，本可防止的全身麻醉用于剖宫产术添加产妇不良预后的危险。神经轴索麻醉技能运用率低，是医院层面临可防止全麻的剖宫产手术选用全身麻醉最激烈的猜测因子之一。
麻海新知评述
相较于椎管内麻醉，剖宫产手术选用全身麻醉可明显添加产妇及新生儿的危险，包含麻醉相关并发症、外科并发症以及全身性严峻并发症等。因此，各种临床实践攻略均主张在剖宫产手术中首要挑选椎管内麻醉。但对一些自身存在严峻疾病或特别产科情况以及椎管内麻醉忌讳症的产妇，从危险和获益的角度上，则有必要优先考虑全身麻醉——即使其添加以必定的危险要素，也在临床可承受的范围内。
但是，关于没有临床全身麻醉指征而选用全身麻醉施行剖宫产手术的相关不良事情及其危险要素，临床仍知之甚少。来自美国哥伦比亚大学的研讨团队对此做了研讨，回想性剖析美国纽约州内从2003年1月1日至2014年12月31日整整12年间一切有记载的没有指征的全身麻醉剖宫产手术，得出了全身麻醉明显添加麻醉相关并发症、手术切断感染、静脉血栓等的危险，但不包含逝世和心搏骤停。
此外，研讨还得出一些比较有意思的成果。没有指征的剖宫产手术全身麻醉率从2003-2004年的5.6%降至2013-2014年的4.8%，但不包含高临产量（>2500年临产量）医院和少量族裔产妇。可防止的剖宫产全身麻醉中，与患者相关要素包含年纪
该研讨回想性选用医疗体系所记载数据进行剖析，并非经过详细住院病历的调取进行研讨，因此或许有部分有指征的全身麻醉被计算入内。相同，一些因其他要素选用全身麻醉的病例或许也被计算入内，如患者要求全身麻醉，或椎管内麻醉失利，或作用欠安不能满意手术需求而选用全身麻醉等。
近年来，跟着我国生育方针的改动以及社会生育情况的改变，高龄、高危、屡次生育、多胎等产妇不断添加，剖宫产手术选用全身麻醉的数量也在添加。因为我国国情不同于西方国家，产科、麻醉等技能的开展也不同，对无全身麻醉指征的剖宫产手术选用全身麻醉的操控适当严厉，本文研讨成果对我国国内的产科麻醉辅导有限。鉴于我国巨大的人口基数，临产总量巨大，跟着麻醉专业水平的不断进步，剖宫产手术中全身麻醉的比率也将不断添加。为防止不必要的母体和胎儿的并发症及相关危险，在临床产科麻醉中严厉掌握全身麻醉指征，进一步保证产科麻醉和手术安全非常重要。
（编译 沈镀； 评述 侯炯）
原始文献：Guglielminotti J, Landau R, Li G. Adverse Events and Factors Associated with Potentially Avoidable Use of General Anesthesia in Cesarean Deliveries. Anesthesiology. 2019 Jun;130(6):912-922. doi: 10.1097/ALN.0000000000002629.
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