何剑亮口腔科医师
丁香医生作者
上海交通大学牙体牙髓病学硕士
由于疫情，不少口腔科门诊还处于停诊状态。
口腔门诊虽然不开，但是各种咨询平台上却多了很多专业相关的疑问，一通回答下来，深深意识到，这一次疫情过后，大家的牙可都废了，哭。
今天挑选几个典型的案例给大家伙儿一起来分享一下，如果有类似的问题，也正好知道该怎么做。
1 哺乳期妈妈牙痛难熬
引用病人有点啰嗦的原话：「你好我是哺乳期妈妈，我后面的智齿发炎疼的厉害，连续一周了，疼到极度影响睡眠，想要问一下怎么用药。详细情况是这样的，先是后牙疼带动扁桃体发炎，吃了阿莫西林，扁桃体好了，现在是整个右边的上下牙龈和后牙疼，疼起来还会带起右边头疼，特别是晚上更是钻心的疼……吃了几顿黄连清胃丸和蓝芩口服液，还是没见好。今天家人买了甲硝唑片和布洛芬，查到这些药哺乳期是不能吃的……或者有其它推荐的治疗方法麻烦告知……」
患者提供的图片
她遇到的主要困扰是：
「在哺乳期遇到了智齿发炎和牙痛，我该吃什么药？」
首先，能够正常的看到两侧最靠里的大牙（也就是智齿）发黑，且没有长正，这就很可能会引起智齿冠周炎的发生。
其次，智齿本身可能有蛀牙，包括智齿前面的大牙也有变色，这些蛀牙也会引起疼痛，尤其是当蛀牙足够深，是可能引起神经痛的——也就是这位朋友所说的「现在是整个右边的上下牙龈和后牙疼，疼起来还会带起右边头疼，特别是晚上更是钻心的疼」，这就是牙髓炎。
现在，这位妈妈通过口服抗菌药阿莫西林，智齿冠周炎的症状基本得以控制。但是由于牙髓炎引起的疼痛依然没有好转。
虽然我们说对于牙髓炎，最好最安全最有明确的目的性的治疗是根管治疗，第一步就是要将疼痛的牙齿钻开，（当然如果牙髓炎发生在智齿，那么建议拔除智齿），现在吃药都是应急措施。
图片来自：见水印
不对不对，是这样——
图片来自：图虫创意
然而现在全国口腔科因为疫情原因几乎停摆，因此我们只能通过药物进行短期内的止痛治疗。抗菌药和止痛药可能是比较有必要用的。
抗菌药物中选择青霉素类和头孢菌素类（如阿莫西林、头孢拉定等）是哺乳期相对安全的抗菌药，其实是可以不停止哺乳的；而甲硝唑（奥硝唑）、四环素类等抗菌药是明确建议禁用的。
止痛药推荐选择布洛芬，它属于哺乳期用药L1级，相当安全，也无需中断哺乳。（尽管不少国内厂家的说明书一直没有更新，可能会写慎用甚至禁用）。
至于其他使用禁忌、不良反应都不明确的中成药（不管是口服还是喷剂），都不建议哺乳期妇女使用。
最后，就是要明白，对于智齿冠周炎和牙髓炎，吃药都是不可能完全处理问题的，必须要到口腔医生那里做相应的治疗才行。
2 「我家宝宝的牙翘出来了！」
这一个案例来自于一个朋友。某天晚上，突然收到信息：
前方高能！
隔着屏幕我都感觉到了疼痛。这就是典型的创伤性溃疡。
从我的示意中就能够正常的看到，一个残根逐渐移位，尖锐的一段「戳」在了嘴唇上，时间一长就出现了溃疡，而且我们发现这个溃疡和普通的口腔溃疡还不一样，特别深，旁边的「肉」还肿起来一圈。
该怎么办呢？最好的方法当然是拔掉它，而且似乎也是唯一的办法。从照片上看这个牙根已经非常松动了，所以我就叫朋友洗干净手，试着自己「徒手」把它拔出来——
可不知道是不是他还是不够狠或者这个牙根其实还是挺牢固的原因，失败若干次后，决定每天「松松土」。
我给他的建议是如果自己搞不定，首选可以找口腔急诊的医生先把松动的残根拔掉；如果急诊医生无法处置，那么就先找个棉球垫在残根下面，或者用正畸蜡包裹住尖锐的根尖，至少不要让牙根一直摩擦嘴唇。
3 牙尖咬折怎么办？
这是一个来自英国的咨询。一个半小时前她在吃饭的时候把「畸形中央尖」咬断了，感觉到酸痛，但是又不方便就医，向我咨询需要注意的几点和处理方法。
先看图：
这位细心的小伙伴还给我画了个圈。
大家可能不知道什么是「畸形中央尖」。
其实，正常人（或者说绝大多数人）都没有畸形中央尖，但是有的人从小在牙齿中央的位置就多一个牙尖，牙尖下面的牙髓（也就是俗话中的「牙神经」）也随着牙尖的突起而突起。当中央尖折断时，就可能会引起牙尖下方的牙髓暴露，引起疼痛。
从这位咨询者提供的照片和描述来看，中央尖虽然折断了，但是牙神经并没有暴露，所以她并没有明显的疼痛，只有冷刺激后感觉到酸。这种情况下，可优先考虑先用脱敏牙膏自行刷牙，渐渐暴露的牙本质脱敏后，牙齿也就不容易感觉到酸痛了。
但如果牙髓暴露，往往能够正常的看到牙齿中央有个红点，甚至还会有出血，这时候就必须要找医生。时间久的话还需要做根管治疗。
责编Bruce
作者何剑亮
排版小轩轩笑嘻嘻
