智东西（大众号:zhidxcom）
文 | 心缘
智东西4月15日音讯，哈佛大学一个疾病研讨小组在《科学》期刊上发表新论文，猜测新冠肺炎或许成为一种时节性要挟，病毒或将在大盛行浪潮之后的冬天重复迸发。为防止新冠病毒像流感相同东山再起，人们或许需求在全球规模内施行间歇性地“坚持交际间隔”方针直至2022年。
论文正告说，全球确诊病例挨近200万（最新数据已超越200万），已无法追寻和铲除新冠病毒。除非找到有用的医治办法或研宣布疫苗，不然假使直接撤销交际阻隔方针，或许只会导致疫情愈加严峻。
此外，即使在疫情明显消除的状况下，也应坚持对新式冠状病毒的监测，因为到2024年晚些时候，疫情或许会复发。
该研讨论文标题为《猜测大盛行后SARS-CoV-2的传达动态》，论文链接如下：
https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/14/science.abb5793?rss=1
一、新式冠状病毒的“近亲宗族”
跟着新冠肺炎疫情延伸，许多国家采纳交际阻隔的办法。咱们国家在完成对疫情的充沛操控后，正在逐渐撤销这些办法。
可是，为了下降复发的或许，哈佛大学研讨人员以为，延伸或间歇性施行交际阻隔办法仍十分有必要。
要把握新式冠状病毒在大盛行期间和大盛行后的传达特征，首要需对该病毒的“近亲”有所了解。
新式冠状病毒（SARS-CoV-2）为单股正链RNA套病毒目冠状病毒科冠状病毒属，其宗族分4个群（α，β，γ和δ）。
其间，SARS-CoV-2归于β冠状病毒。β冠状病毒的其他成员，既包含致死率高但传达有限的非典SARS-CoV-1病毒、中东呼吸综合征MERS病毒，也包含要挟较少但常常带来伤风困扰的HCoV-OC43和HCoV-HKU1病毒，这些HCoV病毒被以为是一般伤风的第二大最常见原因。
当时新冠肺炎病例死亡率估量在0.6%-3.5%之间，严峻程度远低于SARS-CoV-1病毒（9％）和MERS冠状病毒（36%），但高于上述两种HCoV病毒。
伤风烦人的是无法发作长时刻免疫力，得了一次伤风后，没多久免疫体系就好像忘记了曾见过这些病毒。而SARS-CoV-1感染后能发作更耐久的免疫力。
这些β冠状病毒可以诱导相互之间的免疫反响：SARS-CoV-1感染可以发作针对HCoV-OC43的中和抗体，而HCoV-OC43感染可以生成针对SARS-CoV-1的穿插反响抗体。虽然对伤风病毒的免疫反响较弱，但针对它们发作的抗体的确会与SARS-CoV-1发作反响。
为了弄清楚这些冠状病毒的相互作用或许意味着什么， 研讨人员运用来自美国的数据模仿温带区域β冠状病毒的传达，对两种HCoV病毒进行测验，并树立了与它们的盛行率相匹配的盛行病学模型。
和预期共同，该模型显现出时节性的感染形式，感染率在10月到5月之间到达峰值。秋季的到来导致了该顶峰的开端，而缺少易感个别致使该时节结束时感染率下降，因为很大一部分人口已经在春季被感染。
▲易理性和时节性对菌株有用繁衍数的影响（赤色HCoV-HKU1发病率、蓝色为HCoV-OC43发病率，金色为时节性逼迫）
每个菌株的菌株时节系数在各个时节中都适当共同，而且与从前时节的发病率之间没有明显的相关性，这与试验成果共同标明免疫力在一年内明显下降。
此外，研讨成果还标明，其间一种病毒的感染在某些特定的程度上供给了对第二种病毒的维护，导致大多数年份中只要一种病毒很常见。
二、模仿新冠病毒的动态传达
从各国的统计数据中，咱们得知感染时刻、传达途径等新式冠状病毒的一些根本特点。
但其间关键问题无法从已知数据中提取出来，比方免疫反响能继续多长时刻、是否可以供给针对相关冠状病毒的维护作用、以及病毒是否或许表现出和它的“近亲”类似的时节性行为。
为了得到答案，研讨人员猜测了到2025年SARS-CoV-2的感染率等数值，并将大盛行后SARS-CoV-2的动态归纳为每年迸发、两年迸发一次、零散迸发、根本消除。
全体而言，与其他β冠状病毒比较，免疫继续时刻较短和穿插免疫程度较小，与SARS-CoV-2引起的总感染发作率较高相关，秋季传达才干和传达率较小的时节性动摇与大盛行的顶峰相关。
▲温带区域SARS-CoV-2传达状况
在一切建模场景中，不管树立时刻长短，SARS-CoV-2可以在一年中的任何时刻发作很多迸发。冬春更易迸发峰值较低的疫情，秋冬则易导致更严峻的疫情。
与大盛行性流感类似，假如对SARS-CoV-2的免疫力不是永久性的，则很或许像其他β冠状病毒相同进入惯例循环。比方在接下来的5年中，以每年、每两年或零散的频率呈现。假如免疫的继续时刻少于一年，或许每年迸发一次；假如时刻更长，则或许每两年迸发一次。
传达的高时节性改变导致在开端的大盛行波期间发病率峰值较小，但冬天重复迸发的发病率较大。较强的时节性逼迫会导致夏日低传达期间易感个别的堆集增多，然后导致大盛行后时期的重复迸发和顶峰。
假如对SARS-CoV-2的免疫力是永久的，则该病毒或许在形成严峻疫情后，消失五年或更长时刻。长时刻免疫力一直导致有用消除SARS-CoV-2并下降全体感染率。假如SARS-CoV-2能诱导针对伤风病毒的穿插免疫，则一切β冠状病毒的发作率都或许下降乃至简直消失；假如SARS-CoV-2对它们发作70％的穿插免疫力，则足以有用消除两种HCoV病毒的传达。
其他beta冠状病毒对SARS-CoV-2的穿插免疫水平较低，或许使SARS-CoV-2时刻短消失，但几年后又会再次呈现。即使SARS-CoV-2免疫仅继续两年，两种HCoV病毒的轻度（30%）穿插免疫，仍可有用消除SARS-CoV-2的传达长达三年，足以推迟将来COVID-19的迸发。
该模型标明，咱们应该开展长时刻免疫才干，才干真实有机遇按捺未来的迸发。
三、一次性交际阻隔办法或将导致疫情二次迸发
当然，不管SARS-CoV-2的大盛行后传达动态怎么，都需求采纳紧急办法来阻断传达。
许多国家已采纳社会阻隔办法，这些办法的必要继续时刻和强度尚待确认。
为了处理这样的一个问题，研讨人员调整了SEIRS传达模型，并假定最坏的状况是两种HCoV病毒没有针对SARS-CoV-2的穿插免疫，这使得SARS-CoV-2模型不受那些病毒的传达动态影响。
依据传达模型的拟合，他们假定潜伏期为4.6天，传染期为5天，这与其他研讨的估量共同。不需求重症监护的患者，均匀非重症住院时刻为8天；需求重症监护的患者为6天，重症监护的均匀时刻为10天。
以HCoV-OC43和HCoV-HKU1的时节性逼迫推定为辅导，研讨人员将峰值（冬天）R0值设置在2.2-2.6之间改变，并答应夏日R0值在60%（即相对强的时节性）-100%（即无时节性）之间改变。
研讨人员以美国的开放式重症监护才干（每10000名成人0.89张免费病床）作为重症监护需求的基准，根据2020年3月11日的疫情树立时刻来模仿疫情轨道，经过将R0减小0-60%的固定份额来模仿交际间隔，评价了“一次性”社会阻隔干涉办法和间歇性社会阻隔办法。
研讨发现，当传达不受时节影响时，一次性社会阻隔办法削减了疫情顶峰。而在一切状况下，撤销模仿的社会阻隔办法后，感染都将再度发作。
▲在没有时节性影响下的一次性交际阻隔状况（蓝色暗影区域表明交际阻隔，A-E的交际阻隔时刻分别为4周、8周、12周、20周、无限期；R0值恒为2.2，每个患病率图周围显现了累积感染的规划（F到J））
但是，更长和更严厉的暂时性交际阻隔，并不总是与盛行病顶峰规划的进一步削减相关。例如，在20天的交际阻隔中，R0下降了60%，但二次迸发的疫情峰值巨细，简直与从未尝试过交际阻隔办法的疫情峰值巨细相同。
但也因为交际阻隔办法十分有用，根本上没有人发作免疫力。
假如对病毒的行为添加时节性影响，不管是在顶峰盛行率方面仍是在感染总数方面，干涉后的二次疫情顶峰，都或许超越从未尝试过交际阻隔办法的疫情规划。
严厉的交际阻隔办法使得人群中易感人群份额较高，当R0在深秋和冬天上升时，简单引发严峻盛行病，没有一项一次性干涉办法可以有用地将重症患者的患病率坚持在重症监护才干规模内。
▲在时节性影响下的一次性交际阻隔办法状况（蓝色暗影区域表明交际阻隔，A-E的交际阻隔时刻分别为4周、8周、12周、20周、无限期；R0值下降0-60%，每个患病率图周围显现了累积感染的规划（F到J））
而间歇性交际阻隔办法可以有用的防备疫情规划超出重症监护才干。交际间隔开端的时刻和重症监护需求顶峰之间大约有3周的间隔，当传达是时节性的，夏日的社会间隔或许比R0在全年最大冬天值坚持不变时更少。跟着疫情继续开展，人群中免疫力的堆集减慢了病毒感染速度，阻隔办法之间的间隔时刻延伸。
但是，在现在的重症监护才干下，SARS-CoV-2盛行的全体继续时刻或许会继续到2022年，这需求在25％-75％的时刻内采纳交际阻隔办法。
研讨人员还研讨了可以大大削减疫情继续迸发的社会影响的两件事：添加剧症监护才干和部分有用的医治办法。
重症监护才干的进步，使得人们的免疫力得以更快地堆集，然后削减了全体盛行病继续时刻和交际阻隔办法的总时长，协助人们赶快康复正常的交际间隔。
别的，SARS-CoV-2的医治和相关疫苗的研制，也将削减交际阻隔办法的继续时刻和强度。
医治可以大大削减需求重症监护的感染份额，削减传染性的继续时刻，从而削减对重症监护资源的需求。疫苗将加快人们免疫力的堆集，削减全体疫情盛行时刻，削减需求重症监护的感染数量。
▲带有当时和扩展的重症监护才干的间歇性交际阻隔状况（A和C无时节性影响，B和D有时节性影响，蓝色暗影区域表明间歇性交际阻隔，黑色曲线表明SARS-Cov-2患病率，赤色曲线表明SARS-Cov-2危重病例，黑色实心横线表明重症监护才干，水平虚线表明交际阻隔的开/关阈值）
结语：到2022年或许需采纳间歇性阻隔办法
回忆哈佛大学这项研讨的成果，未来五年，新冠肺炎总发病率将取决于它在榜首次大盛行后是否会变成惯例复发的疾病，这又首要取决于新式冠状病毒的免疫继续时刻。
大盛行期间及大盛行后迸发的强度和时刻将取决于一年中病毒感染的建立时刻，并在较小程度上取决于时节性传达才干的改变和β-冠状病毒之间存在的穿插免疫水平。
交际阻隔战略可以缓解卫生保健体系的压力，高效的间隔区分可充沛下降新式冠状病毒的发作率。
医疗保健体系的压力程度以及所需的分散继续时刻视作用而定。一次性交际阻隔办法或许会将疫情顶峰推至秋天，假如冬天可传达性添加，或将加剧重症监护资源的担负。
间歇性交际阻隔办法可将重症监护需求坚持在当时阈值之内，但有必要进行继续监控以正确确认阻隔办法的机遇，并防止超出重症监护才干规模。
除非重症监护才干明显进步或医治或疫苗可用，不然到2022年或许需求间歇性阻隔。
研讨人员以为，即使是间歇性的长时刻阻隔，也或许对经济、社会和教育发作严峻的负面影响。假如交际阻隔作用欠安或继续时刻不行长，或将对医疗体系形成严峻担负。
有必要着重的是，没有一点一个模型可以真实精准地再现实际。
与其他猜测模型相同，此模型也有局限性。迄今人们对新式冠状病毒特性的把握程度还很有限，研讨顶用的模型也无法准确预算全体冠状病毒的发病率。
因为这一研讨根据温带区域数据，研讨定论仅适用于温带区域，热带区域呼吸体系疾病的传达动态或许要杂乱得多。
原文来自：Science
